卫生部


卫生部关于印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》的通知


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：

2006年10月，我部印发了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》（卫办疾控发〔2006〕176号），对规范医疗卫生机构开展狂犬病暴露后处置工作起到了积极的促进作用。为适应我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术的最新进展，指导各地进一步做好狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，我部组织制定了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》，现予以印发。请各地结合工作实际，严格执行并切实做好医疗卫生机构专业人员的培训工作。本规范自印发之日起施行，《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》同时废止。

二〇〇九年十二月十一日

狂犬病暴露预防处置工作规范

（2009年版）

第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。

接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。

第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。

第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。

伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。

伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。

伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。

伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。

第九条 特殊部位的伤口处理。

眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。

口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。

外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。

以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。

第十条 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。

接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。

注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。

如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。
第十一条 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

第十三条 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。

第十四条 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。

第十五条 冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。

第十六条 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。

第十七条 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。

第十八条 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。

第十九条 对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。

第二十条 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。

第二十一条 再次暴露后处置。

伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。

疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。

被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。


第二十二条 使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法。

第二十三条 不良反应处理参照《预防接种工作规范》（卫疾控发〔2005〕373号）进行。

第二十四条 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。

第二十五条 暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。

第二十六条 对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。

第二十七条 县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。

第二十八条 狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品。

第二十九条 狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。

第三十条 如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。


附件：狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书
http://images.china.cn/attachement/jpg/site1000/20091217/001ec949f8550c93d43302.jpg

教育部


教育部关于做好2003年普通高等学校招生工作的通知
（2003年1月10日）

教学〔2003〕1号


2003年普通高等学校招生工作要认真贯彻党的“十六大”精神，进一步深化高校招生制度改革，加强和规范招生过程的管理，做好招生考试各个环节的工作。现将有关事项通知如下：
　　一、做好提前一个月举行高考的各项准备工作
　　经国务院批准，从2003年起，全国普通高等学校招生统一考试时间提前至6月7日开始。高考时间提前一个月后，相关各个工作环节也要做相应的调整。普通高等学校招生工作事关广大考生和人民群众的切身利益，社会影响很大，各级教育行政部门、招生考试机构、高等学校、中学要高度重视，周密组织，精心操作，做好各项准备工作，确保2003年招生考试工作平稳顺利地进行。
　　各省级招生考试机构要根据本地的实际情况，合理安排成人高等学校招生和普通高等学校招生工作，使之有序、协调、顺利衔接。要通过简化招生工作环节等措施，压缩成人高等学校招生录取时间，并尽可能在普通高等学校招生录取工作开始前基本结束。普通高等学校招生录取工作一般应在8月中旬前结束，保证新生按时入学。
　　各省级招生考试机构要尽早与有关高等学校沟通和协商，采取切实可行的有效措施，尽量保持原有高考评卷点不变。有关高等学校特别是部直属高校要从大局出发，积极予以配合、支持。原有高考评卷点在工作安排上若确有困难，省级招生考试机构应适当增设新的评卷点，并做好相应的组织管理工作；适当增加负责评卷工作高等学校以外其他高校教师和中学教师人数，进一步充实评卷教师队伍，同时要进一步加强对评卷教师的培训和管理，确保高考评卷工作质量。
　　高等学校招生考试工作与公安、卫生、交通、通信、机要保密等部门密切相关，各级招生考试机构要加强与有关部门的协调配合，各项准备工作想在前、做在前，防患于未然，为高考顺利进行提供有力的保障。
　　二、深入贯彻依法行政、依法治招的要求，进一步完善和规范各项规章制度 
　　依法行政、依法治招是深化高等学校招生管理制度改革的核心。要进一步完善和健全各项规章制度，逐步形成以高等学校为招生行为主体，自我约束，各级招生考试机构监督服务，国家宏观管理的有效管理工作机制。要依法规范和完善高等学校招生章程，招生章程的编制要符合国家有关法律和《2003年普通高等学校招生工作规定》（见附件），内容应简明扼要，文字表述要准确，使招生章程真正成为高等学校对社会做出的全面、准确、规范的招生承诺，真正成为高等学校招生工作的行为规范，真正成为社会和各级招生考试机构监督高等学校招生行为的重要依据。
　　三、积极稳妥、规范有序地开展高等学校自主选拔录取改革试点工作
　　为了进一步深化高等学校招生录取制度改革，扩大高等学校招生自主权，培养教育创新人才，全面推进素质教育，2003年在部分高等学校中开展自主选拔录取的试点。
　　经教育部批准试点的高等学校须按照“严格程序、加强管理、接受监督”的原则，以及标准刚性化、程序规范化、招生办法公开化、录取结果公示化的要求，制定详细的自主选拔录取方案并向社会公布，认真做好中学推荐、高等学校考核、录取等各个环节的工作。
　　高等学校按照自主确定并经公示的标准，先期对考生进行包括推荐材料审查、面试在内的相关测评、考核，考核通过的入选考生名单须向考生所在中学公布，并报生源所在省级招生考试机构备案。高等学校在招生预留计划一定数量范围内，对先期考核通过并且高考成绩达到本校生源所在省（自治区、直辖市）同批次投档控制分数线上的考生，进行综合评价、自主选拔录取。
　　开展试点工作的高等学校和有关省级招生考试机构应高度重视这项工作，积极探索以统一考试录取为主、与多元化考试评价和多样化选拔录取相结合，学校自主招生、自我约束，政府宏观指导、服务，社会有效监督的选拔优秀创新人才的新机制。
　　中学应本着高度负责的精神，严格按照一定的程序公开组织推荐工作，如实提供推荐学生的真实情况。如有弄虚作假、徇私舞弊的，一经查实，除按招生工作规定予以处理外，对负有责任的高等学校，取消其试点资格；对负有责任的中学，取消其向高等学校推荐学生的资格；对负有责任的学生，取消其录取资格，并将有关情况记入个人档案。同时，对负有责任的学校或个人，在一定范围内予以通报。
　　四、适应高等教育发展的需要，改进高等学校招生体检工作
　　随着我国高等教育逐步向大众化迈进和高校毕业生就业制度改革的不断深化，原《普通高等学校招生体检标准》已不适应当前新的形势和要求。为了深入贯彻依法行政，进一步扩大高等学校招生自主权，明确高等学校在招生体检方面的责任，深化高校招生管理制度改革，从2003年起，我部将会同有关部门制订《普通高等学校招生体检工作指导意见》。高等学校在《普通高等学校招生体检工作指导意见》的基础上，可根据本校的办学条件和专业培养要求，提出对考生身体健康状况的补充规定。补充规定必须合法、合理，有详细的说明和解释，并在招生章程中向社会公布。 
　　五、运用现代信息技术手段，建立招生信息化管理与服务平台
　　在全国普通高等学校招生已基本实行远程化模式管理的基础上，应加快全面实现远程录取的进程，加强网络安全与数据安全工作。充分利用网络平台等现代传媒手段，及时发布有关招生工作的政策信息以及招生办法、录取结果等各类信息，增加招生工作的透明度；建立健全有效的信息查询反馈监督机制，促进招生录取工作的规范化管理。 
　　六、采取切实有效措施，加大监督检查力度，确保招生录取工作的公平、公正
　　加强招生考务管理，严肃考风考纪。特别是对艺术、体育等特殊形式的招生录取工作要采取有力措施严格管理、加强监督。在招生工作中，严禁任何高等学校招收“计划外学生”或委托“中介机构”招生，严禁任何单位或个人以“增加计划”、“赞助”、“定向”等名义向考生乱收费，一旦发现，将按有关规定严肃查处。
　　要进一步加强招生队伍建设，不断提高工作人员的政治素质和业务素质；进一步健全高等学校招生工作的有效监督制度，杜绝招生考试中任何徇私舞弊行为和腐败行为的发生；严格执行招生工作党风廉政建设责任制和责任追究制度。各级招生部门的主要领导和高等学校的党政一把手要对本地区、本校的招生工作负责，对工作中发生的重大问题要亲自过问、妥善处理；要采取有效措施，接受社会监督，从组织机构、工作制度和程序上确保招生各项规定落到实处。
　　七、请各省、自治区、直辖市教育厅（教委），新疆生产建设兵团教委，有关部门（单位）教育司（局）及时将本通知转发所属各高等学校。