江苏省淮安市人民政府办公室


市政府办公室关于印发淮安市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法的通知


各县（区）人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：
《淮安市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。

淮安市人民政府办公室

二○一一年五月二十二日


淮安市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法


第一条 为进一步完善我市城镇居民基本医疗保险制度，发挥门诊统筹基金共济作用，提高统筹基金的使用效率和效益，根据人力资源和社会保障部、财政部、卫生部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）和省人力资源和社会保障厅、省机构编制委员会办公室、省财政厅、省卫生厅、省民政厅、中国保险监督管理委员会江苏监管局《关于加快推进基本医疗保障制度建设的意见》（苏人社（L）〔2009〕126号）精神，结合我市实际，特制定本办法。
第二条 凡参加城镇居民基本医疗保险的市、县、区各类居民均可享受居民普通门诊统筹待遇。
第三条 开展城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹应遵循以下原则：
（一）坚持基本保障。从低水平起步，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担。
（二）坚持社会共济。不再建立门诊个人账户并划入资金，通过基金统筹使用，提高基金保障能力和使用效率。
（三）坚持定点管理。依托基层医疗卫生机构，推行门诊统筹社区首诊负责制，方便群众就医，降低医疗服务成本。
第四条 居民普通门诊统筹所需资金从城镇居民基本医疗保险统筹基金中列支，纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金统一管理和使用。
第五条 参保人员在一个统筹年度内，在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的普通门诊（急诊）医疗费用和产前检查医疗费用（与生育保险不得重复享受），在首诊社区卫生服务机构就诊的按40%补偿；年度内最高补偿限额为300元；除急诊急救外，未经基层医疗卫生机构首诊所发生的门诊医药费用不予支付。
第六条 定点医疗机构应积极落实医疗保险政策规定，规范医疗服务行为：
（一）坚持因病施治、合理用药、合理检查，不得推诿病人；
（二）认真记录参保人员病历，保证数据上传及时、准确、规范；
（三）严格执行药品价格和医疗服务收费标准。
第七条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一，由医疗保险经办机构追回违反规定的医疗费用；情节严重的，取消定点资格，依法追究责任：
（一）诊治时未认真校验参保人员医保卡、证，将非参保对象的医疗费用和非基本医疗保险项目的费用列入支付范围的；
（二）不执行规定的医疗服务收费标准和药品价格，擅自增加收费项目的。
第八条 参保人员有下列行为之一，医疗保险经办机构中止其当年度内的医疗保险门诊统筹待遇，相关医疗费用基金不予支付；情节严重的，依法追究责任：
（一）将本人医保卡、证转借他人就医或冒名就诊的；
（二）伪造、涂改处方及费用单据等凭证的；
（三）提供虚假医疗票据、病历等资料骗取基金的。
第九条 实行居民普通门诊统筹后，原已设立个人账户的统筹区中参保人员个人账户中的余额仍归个人所有，可继续使用，直至用完。
第十条 本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。
第十一条 本办法自发布之日起施行，原设立门诊个人账户的统筹区从下一统筹年度执行。









　“政绩广告”亟待提高公信力

　　　　　　　　　　　　杨　涛


让群众评议政府作风，是政府接受群众监督的自觉行动。然而，江苏省一些机关单位最近在面临群众评议时却大打“政绩广告”，宣传本单位工作成绩如何、领导如何尽心尽力工作、职工如何努力等等。一家省级媒体的工作人员透露，自12月初以来，到这家媒体刊登“政绩广告”的厅局级单位“排起了队”，有一家单位甚至“高价买下了报纸头版的版面”。随手翻翻这张报纸，“政绩广告”的确不少。(《新京报》12月15日)
从某种意义上讲，政府机关做“政绩广告”的现象出现还是一件好事情。首先，它表明了政府机关在“行风评议”这种活动的推动下，从过去对民意的不关心、不重视转向“降尊纡贵”关注民意，能增强其对民负责的态度。其次，也能在一定程度上增强评议的效果，因为一些参与评议的群众对有些政府机关并不熟悉，加之现今政府信息公开制度并不完善，做一些真实的“政绩广告”能增强群众对政府机关的了解，作出更为准确的评价。
事实上，一些国家的政府机关也会在一些媒体上大做广告，宣传政府的形象，加强与民沟通。然而，为什么我们国家的一些政府机关做“政绩广告”，却招来群众的非议，怀疑其接受群众评议的诚意，网上也是质疑一片，以至于今年5月，3家国家级大报——人民日报、光明日报、经济日报分别刊登公告，决定取消刊登形象广告。这种现象的出现，并不在于“政绩广告”本身有问题，关键还在于现在的许多“政绩广告”存在造假的现象，缺乏公信力，这些政府机关的“政绩广告” 里宣传本单位时过度地吹捧自身成绩，有意拔高自己形象，而群众的眼睛是雪亮的，人们从现实中看到的如果和广告中宣传的是完全二样，必须会对“政绩广告”公信力产生质疑，进而想到政府是在借助“政绩广告”粉饰太平、掩盖真相，并不想真心接受群众的评议。
“政绩广告”缺乏公信力，反映了一些政府机关平时不是努力工作、热情为民服务，严格约束权力的滥用，以创造良好的政绩，赢得群众的满意。而是指望在行风评议时，有意拔高事实，在媒体宣传上大力投资，通过花钱买广告，借助于“政绩广告”来蒙混过关，而一些媒体也在金钱的诱惑下，来者不拒，为这些机关脸上贴金。如此看来双赢的举动，如果被群众所识穿，带来的后果却是严重的。政府机关的公然撒谎，令群众对其产生不信任，进而对其行政行为是否可信产生质疑，危及存在的其合法性。媒体无视事实，放弃审查责任，甚至于为虎助虐的做法，让群众对媒体的公信力也产生怀疑，当然最终也就彻底否定“政绩广告”。
在笔者看来，我们在倒掉脏的洗澡水的时候，大可不必将澡盆的婴儿也倒去。我们可以允许政府机关做“政绩广告”，但同时也建立一种有效的约束机制，比如如果对政府机关做虚假“政绩广告”的，追究其负责人的行政责任，将政府机关是否会做虚假的“政绩广告”也列入行风评议的一项内容等等。对于刊登“政绩广告”的媒体，也要求其要加强审查广告中是否具有虚假现象，同时也要开辟一定版面，让群众来信对“政绩广告”是否虚假进行“挑刺”，让“政绩广告”接受群众的检验！
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